2月22日下午，我院消化内科在门诊五楼消化内镜中心举办了《如何更好预防ERCP并发症及提高乳头插管和超选插管成功率沙龙》，来自广西各地医院的近百名同行和学员参加了此次学习交流活动，消化内科主任梁列新和院长助理、消化内科副主任张国出席活动，活动由消化内科副主任农兵主持。

    本次活动邀请了在ERCP诊疗方面有着丰富经验和很高学术造诣的全国著名ERCP专家——上海瑞金医院龚彪教授到现场作专题讲座，并在消化内镜中心现场为两名患者实施了ERCP术，专家的手术操作全过程在会议室的电子大屏幕上同步直播，让参加活动的ERCP同行和学员们可以通过该电子大屏幕现场观看专家的技术操作。该专家在操作过程中还通过话筒语音系统讲解每一步操作的注意事项和关节细节，并在活动的互动交流环节充分解答大家在开展ERCP技术的过程中碰到的各种瓶颈、困难和疑惑，对提高广西的ERCP技术应用水平起到积极的推动作用。

    为了扩大我院及消化内科的知名度和影响力，同时向社会民众宣传介绍ERCP技术的优越性及该技术能治疗的主要疾病等科普知识，宣传科牺牲周末时间组织广西电视台《新闻在线》、南宁电视台《南宁新闻》、广西电台、《南国早报》、《南宁晚报》、《生活报》等媒体到活动现场进行采访报道。

    ERCP的中文全称是内镜下逆行胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影工具，工具进入乳头开口部或胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影，若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP。ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系疾病重要的诊治方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP的适应症主要包括：疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者；胆囊切除或胆管术后症状复发者；临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期；疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者；怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者；原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者；因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者；因胰胆疾变需行内镜下治疗者；胰腺外伤后疑胰管破裂者；胆管手术疑有误伤者；疑胰腺先天性病变；某些肝脏疾患。与外科手术治疗相比，ERCP治疗具有不麻醉、不开腹、风险小、创伤小、疼痛少、恢复快、住院时间短、费用低度、并发症少等优势，特别是对那些老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，更具有优越性和安全性。对于肝外胆管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等疾病，ERCP已经逐渐取代传统外科手术，由于其安全、快速、并发症少，也越来越多的为广大医生和患者所接受。
    ERCP目前主要应用于胆石症的检查和治疗。胆石症是临床上常见的疾病，按结石所在位置分成胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石和肝内胆管结石，国内胆石症的发病率约为7%，其中，胆总管结石占10-15%，并随年龄增大而升高，男女比例约为1:2，发病高峰年龄为50-60岁。目前，胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为综合因素共同所致，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。胆石症的常见症状包括，无炎症急性发作时可无明显症状和体征，或仅表现为消化不良，当胆结石合并炎症或梗阻时候表现为：上腹痛、畏寒、发热、黄疸甚至休克，严重时可导致患者多器官功能衰竭甚至死亡。胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。胆石症的预防主要包括，在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视。另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。要注意防治胆道蛔虫症。
    我院消化内科从2003年开始施行ERCP，已经1000多例次患者体验到ERCP带来的良好效果。该科每年约完成ERCP术200例，其中因胆总管结石行ERCP取石术的病例占80%左右；最小年龄11岁，最大年龄为102岁。目前对胆总管结石（寄生虫）、胆总管良恶性狭窄、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、壶腹部肿瘤、原因不明胆总管扩张、医源性胆总管损伤及梗阻性黄疸的ERCP诊治具有丰富的临床经验。该科还新引进了胆管内超声技术，使得原因不明的胆管病变多了一种检查手段，大大的促进了ERCP的治疗发展。
    （谭德军 刘鑫/文 刘鑫/图）